Договор № _____
об оказании платных медицинских услуг
г. Бийск «___» _____________ 20__ г.
Гр. ________________________________________________________________именуемый (-ая) в дальнейшем «Потребитель» («Пациент»), с одной стороны, и
Общество с ограниченной ответственностью ООО «Эстетика», именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице Директора А.В. Шурова, действующего на основании Устава, с другой стороны, ______________________________________________________________совместно именуемые "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель оказывает, а Потребитель принимает и оплачивает медицинские услуги в соответствии с ценами, указанными в Прейскуранте, действующем на момент оказания услуги, и порядком, установленным в разделе 3 настоящего Договора. Общая стоимость, объем услуг, сроки оплаты и сроки оказания услуг по настоящему договору указываются в Перечне и стоимости услуг (Приложение № 2).
В случае необходимости оказания дополнительных услуг, изменения перечня услуг Потребитель и Исполнитель составляют новый Перечень и стоимость услуг (Приложение №2).
1.2. Утвержденный Прейскурант доступен для ознакомления на информационных стендах (стойках) Исполнителя.
1.3. Услуги оказываются Исполнителем в течение всего срока действия настоящего Договора в часы работы медицинского центра, в соответствии с утвержденным расписанием и записью на прием специалистов, и доводятся до сведения Потребителя.
1.4. Информация о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности доступна для ознакомления на информационных стендах (стойках), информация о врачах, об уровне их образования и квалификации предоставляется Исполнителем по запросу Потребителя.
1.5. Исполнитель оказывает услуги по адресу: г. Бийск, ул. Мухачева, д. 254 пом. Н-112 . Услуги предоставляются амбулаторно.
1.6. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи.
1.7. Платные медицинские услуги оказываются при наличии информированного добровольного согласия пациента или его законного представителя (Приложение №1), данного в порядке, установленном законодательством.
1.8. Исполнитель имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности №__________________________. года, выданную Министерством здравоохранения Алтайского края (адрес: _______________________, телефон приемной:______________.Копия лицензии доступна для ознакомления на информационных стендах (стойках).
1.9. Заключая настоящий договор, Потребитель проинформирован, что являясь гражданином РФ, имеет право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 статьи 41 Конституции РФ и может реализовать это право через программу государственных гарантий и территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. предоставить Потребителю медицинские услуги;
2.1.2. использовать методы, разрешенные к применению в установленном законом порядке.
2.1.3. сообщать Потребителю по его требованию сведения о состоянии здоровья, о результатах обследования, диагнозе и прогнозе, методах лечения, их преимуществах и недостатках, связанных с ними рисках, прогнозе медицинского вмешательства.
2.1.4. обеспечить выполнение принятых на себя обязательств по оказанию медицинских услуг силами собственных специалистов и/или сотрудников медицинских учреждений, имеющих с Исполнителем договорные отношения.
2.1.5. вести медицинскую документацию в установленном законом порядке.
2.1.6. предоставлять выписки и копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья Потребителя в порядке, установленном законодательством РФ.
2.1.7. предоставить по требованию Потребителя в устной или письменной форме информацию об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе, о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
2.1.8. В случае обнаружения у Потребителя заболеваний и состояний после подписания настоящего договора, несовместимых с установленным планом лечения, Исполнитель предлагает другой метод лечения, внеся соответствующие изменения в план лечения, либо отказывается от выполнения услуг, при этом исполнителю оплачиваются понесённые им затраты в связи с уже оказанными услугами.
2.1.9. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных Договором, предупредить об этом Потребителя. Предоставление Исполнителем дополнительных услуг оформляется дополнительным документом (например, соглашением Сторон) и оплачивается дополнительно. Без согласия Потребителя Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.
2.1.10. Незамедлительно извещать Потребителя о невозможности оказания необходимой медицинской помощи по настоящему Договору либо о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению оказания медицинских услуг, что оформляется соглашением, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.
2.2. Исполнитель вправе:
2.2.1. по согласованию с Потребителем перенести время оказания услуг.
2.2.2. отказать в оказании медицинских услуг, если Потребитель в момент оказания находится в алкогольном, наркотическом опьянении, а также в случае нарушения Потребителем или сопровождающими его лицами правил, установленных в медицинском центре.
2.2.3. в случае непредвиденного отсутствия назначенного врача, по согласованию с Потребителем, назначить ему другого специалиста.
2.2.4. в случае опоздания Потребителя более чем 15 (пятнадцать) минут по отношению к назначенному времени получения услуги, Исполнитель оставляет за собой право на перенос или отмену срока получения услуги.
2.2.5. отказаться от исполнения настоящего Договора в случае невыполнения Пациентом рекомендаций медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу.
2.2.6. при выявлении противопоказаний к оказываемым услугам отказать Пациенту в проведении лечебно-диагностических процедур.
2.3. Потребитель обязуется:
2.3.1. предоставить достоверную медицинскую и иную необходимую Исполнителю информацию, в том числе о наличии у него хронических заболеваний, о возможных аллергических реакциях его организма на лекарственные препараты, о принимаемых до начала лечения препаратах и перенесших заболеваниях, о наличии беременности, и постановке на учет по беременности, предоставив медицинскую документацию, подтверждающую указанную информацию.
2.3.2. строго выполнять все предписания и рекомендации, назначенные специалистами Исполнителя.
2.3.3. соблюдать правила поведения, режим работы, правила техники безопасности и пожарной безопасности и иные, установленные Исполнителем правила.
2.3.4. незамедлительно сообщать о любых отклонениях в состоянии своего здоровья, возникших до или после оказания услуг.
2.3.5. заблаговременно, не позднее, чем за 24 часа информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги.
2.3.6. своевременно оплачивать медицинские услуги.
2.4. Потребитель имеет право:
2.4.1. в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья в рамках оказываемых услуг.
2.4.2. перенести ранее назначенный ему срок оказания медицинской услуги на другое время, уведомив об этом Исполнителя не позднее, чем за 24 часа до ранее назначенного времени.
2.4.3. получить платную медицинскую услугу на территории Исполнителя.
3. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
3.1. Оплата медицинских услуг производится Потребителем в полном объеме в виде 100 % предоплаты. НДС не облагается на основании пункта 2 статьи 149 Налогового кодекса РФ. Оплата услуг Исполнителя производится Потребителем любыми способами, не запрещенными законодательством РФ.
3.2. Оказанная Потребителю услуга может быть оплачена любым третьим лицом (п. 1.10. настоящего Договора), в том числе юридическим лицом – работодателем Потребителя или за счет иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования, на основании перечней и стоимости медицинских услуг, установленных такими договорами.
3.3. Потребителю выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек с квитанцией к приходному кассовому ордеру либо чек, подтверждающий оплату банковской картой, при наличии у Исполнителя терминала для оплаты банковской картой).
3.4. В случае отказа Потребителя от услуги в ходе её оказания, ранее оплаченная стоимость возвращается Потребителю за вычетом фактически понесенных Исполнителем расходов.
3.5. При необходимости возврата оплаченной по договору суммы, возврату подлежит оплаченная сумма за вычетом фактически понесенных Исполнителем расходов. Возврат осуществляется тем же способом, каким была произведена оплата, при предъявлении Потребителем паспорта и документа, подтверждающего оплату услуги Исполнителя. Денежные средства, внесенные в кассу, выдаются из кассы по расходному кассовому ордеру, а средства, поступившие на лицевой счет Исполнителя, возвращаются на счет Потребителя.
Возврат денежных средств осуществляется на основании письменного заявления Потребителя в течение 15 банковских дней с момента поступления заявления.
3.6. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие услуги оказываются без взимания платы.
3.7. Без согласия Потребителя Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные платные медицинские услуги.
3.8. После оказания медицинских услуг Потребитель и Исполнитель подписывают Акт сдачи-приемки оказанных услуг по форме, установленной Приложением № 3 к договору.
3.9. Датой оплаты считается день зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или день внесения денежных средств в кассу Исполнителя.
4. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
4.1. Потребитель в соответствии Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О персональных данных", подтверждает свое согласие на обработку своих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, реквизиты полиса ОМС (ДМС), СНИЛС в ПФ РФ, данные о состоянии своего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.
4.2. Потребитель предоставляет право осуществлять все действия (операции), совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Исполнитель вправе обрабатывать персональные данные Потребителя посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных по договорам.
4.3. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе родственникам, должностным лицам допускается только с письменного согласия Потребителя или законного представителя. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Потребителя или его законного представителя допускается только в случаях, предусмотренных законодательством РФ.
4.4. Потребитель оставляет за собой право отозвать свое согласие посредством составления письменного заявления, которое может быть направлено в адрес Исполнителя по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо представлено лично под расписку уполномоченному сотруднику Исполнителя. В случае получения письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Исполнитель обязуется прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной до этого медицинской помощи.
4.5. Срок хранения персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет пять лет.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН и разрешение споров
5.1. Стороны несут ответственность за исполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора.
5.2. В случае предоставления медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, либо в ненадлежащий срок Исполнитель несет ответственность в соответствии с законодательством РФ. Потребитель имеет право требовать возмещения ущерба, причиненного по вине Исполнителя в соответствии с действующим законодательством РФ.
5.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также вследствие нарушения Потребителем своих обязанностей, предусмотренных п.п. 2.3.1.; 2.3.2; 2.3.4.
5.4. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые Стороны не могли предвидеть или предотвратить.
5.5. При наступлении обстоятельств, указанных в п. 5.4. настоящего Договора, каждая Сторона должна без промедления известить о них в письменном виде другую Сторону. Извещение должно содержать данные о характере обстоятельств, а также официальные документы, удостоверяющие наличие этих обстоятельств и, по возможности, дающие оценку их влияния на возможность исполнения Стороной своих обязательств по настоящему Договору.
5.6. В случае наступления обстоятельств, предусмотренных в п. 5.4. настоящего Договора, срок выполнения Стороной обязательств по настоящему Договору отодвигается соразмерно времени, в течение которого действуют эти обстоятельства и их последствия.
5.7. Если наступившие обстоятельства, перечисленные в п. 5.4. настоящего Договора, и их последствия продолжают действовать более двух месяцев, Стороны проводят дополнительные переговоры для выявления приемлемых альтернативных способов исполнения настоящего Договора.
5.8. В случае невозможности выполнения Исполнителем обязательств по настоящему договору, возникшей по вине Потребителя, в том числе при нарушении им медицинских предписаний, установленного в медицинском центре режима и др., стоимость фактически оказанных медицинских услуг подлежит оплате в полном объеме.
5.9. Все споры, вытекающие из настоящего Договора, разрешаются Сторонами путем переговоров. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в соответствии с действующим законодательством РФ. В судебном порядке спор подлежит рассмотрению в суде по месту оказания услуг Исполнителем (п. 1.5. Договора).
6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
6.1. Стороны допускают использование факсимильного воспроизведения подписи уполномоченного представителя Исполнителя в соответствии со ст. 160 ГК РФ.
6.2. Подписание Договора Потребителем является подтверждением того, что Потребитель до момента его заключения был ознакомлен с Правилами об оказании платных медицинских услуг (утв. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. №1006), действующим в медицинской организации Прейскурантом цен на медицинские услуги.
6.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, Стороны руководствуются законодательством РФ.
7.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
7.1. До заключения настоящего Договора Исполнитель уведомил Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя. Настоящее уведомление подтверждается подписанием Потребителем настоящего Договора.
7.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента подписания его обеими Сторонами и действует до момента полного исполнения Сторонами всех взятых на себя обязательств.
7.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору должны быть совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными представителями Сторон.
7.4. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а при отсутствии согласия в порядке, предусмотренном законодательством РФ.
7.5. Стороны обязуются письменно извещать друг друга о смене реквизитов, адресов и иных существенных изменениях.
7.6. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
7.7. Во всем остальном, что не урегулировано настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
7.8. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются приложения:
7.8.1. Соглашение oб объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг в ___________ (информированное добровольное согласие) (Приложение №1).
7.8.2. Перечень и стоимость услуг (Приложение №2).
7.8.3. Акт сдачи-приема оказанных услуг (Приложение №3).
8. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН
|
Потребитель |
Исполнитель |
|
ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО |
ООО «Эстетика» |
|
Паспорт _______________ выдан ________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ Адрес регистрации: ________________________ _________________________________________ Телефон _________________________________ E-mail ___________________________________ |
|
|
Потребитель
_______________/_______________/ |
Директор
_______________/А.В. Шуров___________________/ |
Приложение №1 к Договору
об оказании платных медицинских услуг
№ _______ от ____.____.20____ г.
Соглашение
oб объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг
в ______________________
(информированное добровольное согласие)
г. Новосибирск «___» _____________ 20____ г.
Я, пациент ____________________________________________________________________, медицинская карта №______, в рамках договора об оказании платных медицинских услуг № _______________ от ____.____.20____ г. (далее – договор), желаю получить платные медицинские услуги в ООО ЛазерЛов (далее – «Исполнитель»), при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:
1. Я, получив от сотрудников Исполнителя полную информацию о возможности и условиях получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, выражаю свое согласие и желание на оказание мне платных медицинских услуг и готовность их оплатить.
2. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и несколько видов услуг.
3. Мне разъяснено, и я согласен, что проводимое лечение мне не гарантирует 100% положительный результат и что при проведении лечения и после него, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, возможны различные осложнения, обусловленные биологическими особенностями организма и прочими причинами, не связанными с медицинскими вмешательствами.
4. Я согласен с тем, что в случаях, когда медицинские услуги оказаны с соблюдением установленных стандартов и требований, Исполнитель не несет ответственности за возникновение побочных эффектов и осложнений.
5. Я согласен с тем, что для получения лучших результатов лечения я должен выполнять все назначения, рекомендации и советы медицинских работников Исполнителя.
6. Я ознакомлен с действующим прейскурантом Исполнителя и согласен оплатить стоимость указанных медицинских услуг в соответствии с ним в случаях и порядке, установленных договором.
7. Я добровольно, без какого-либо принуждения, выражаю согласие с видами и объемом медицинских услуг, а также планом лечения.
8. Я проинформирован, что по поводу имеющегося у меня заболевания могу получить медицинскую помощь в других медицинских организациях, и подтверждаю свое согласие на получение указанных медицинских услуг у Исполнителя.
9. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов медицинских услуг и даю согласие на их применение.
10. Настоящее соглашение подписано пациентом на приеме у лечащего врача после проведения разъяснительной беседы и является приложением к договору об оказании платных медицинских услуг.
Пациент ___________________/____________________________________________________________/
Приложение №2 к Договору
об оказании платных медицинских услуг
№ _______________ от ____.____.20____ г.
Перечень и стоимость услуг
г. Новосибирск «___» _____________ 20______ г.
|
№ п/п. |
Наименование услуг |
Код услуги по Прейскуранту Исполнителя |
Сроки оказания услуг |
Стоимость услуги согласно Прейскуранту Исполнителя |
Срок оплаты |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
||||
|
|
Без НДС |
||||
НДС не облагается на основании пункта 2 статьи 149 Налогового кодекса РФ.
|
Потребитель |
Исполнитель |
|
ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО |
|
|
Потребитель
_______________/_______________/ |
Директор
_______________/_________________/ |
Приложение №3 к Договору
об оказании платных медицинских услуг
№ _______ от ____.____.20____ г.
Акт сдачи-приема оказанных услуг
г. Новосибирск «___» _____________ 20____ г.
Гр. ,
Паспорт ________________________, именуемый (-ая) в дальнейшем «Потребитель» («Пациент»), с одной стороны, и
ООО ЛазерЛов, именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице Директора А.С Долгов, действующего на основании Устава, с другой стороны,
совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о нижеследующем:
1) Исполнитель оказал следующие услуги в соответствии с договором об оказании платных медицинских услуг № _______ от ____.____.20____ г.
|
№ п/п. |
Наименование услуг |
Код услуги по Прейскуранту Исполнителя |
Сроки оказания услуг |
Стоимость услуги согласно Прейскуранту Исполнителя |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|||
|
|
Без НДС |
|||
2) Качество оказанных услуг соответствует требованиям договора. Потребитель каких-либо отклонений от условий договора или других недостатков в услугах Исполнителя не обнаружил.
3) Итого к оплате _______________________________________________________________________, НДС не облагается на основании пункта 2 статьи 149 Налогового кодекса РФ.
|
Потребитель |
Исполнитель |
|
ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО |
|
|
Потребитель
_______________/_______________/ |
Директор
_______________/______________/ |
